內(nèi)窺鏡在上消化道出血診斷與治療上的應(yīng)用

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　　上消化道出血是臨床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題。要進(jìn)行有效的治療，需要盡早確定出血的原因與部位。內(nèi)窺鏡對(duì)上消化道出血的病因確診率可達(dá)95%。目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為。內(nèi)窺鏡檢查不會(huì)使出血加劇，檢查較為安全可靠。既使病人是嚴(yán)重出血的所謂大童出血者(Massive bleeders)，亦可以做急診內(nèi)窺鏡檢查。鏡檢時(shí)間距出血時(shí)間愈長(zhǎng)，診斷陽(yáng)性率愈低，故多主張應(yīng)在出血后24-28小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診檢查，確診率可達(dá)86-95.4%。

　　Morrissey氏報(bào)告，纖維祠鏡在確定上消化道出血病陳的正確率在90%以上，要比X線鋇餐的確診率明顯的高，包括雙重氣鋇對(duì)比造影在內(nèi)的X線診斷正確率只有75-80%, 有些報(bào)告則只有30-50!/D.

　　活動(dòng)性出血病人并不錯(cuò)要先作鋇呀X線檢查，因?yàn)閄線常常不能發(fā)現(xiàn)淺表的出血點(diǎn)。此外，如果鋇餐殘存在胃壁上，就使得以后的血管造影檢查術(shù)發(fā)生困難。因?yàn)檠茉煊皶r(shí)，出血部位滋出血管的造影劑會(huì)因?yàn)橛袖^荊殘存而棋糊不- 清。

　　纖維胃鏡還可以看到X線鋇餐檢查不易發(fā)現(xiàn)的案爛或淺潰瘍致成的出血。

　　進(jìn)行纖維胃鏡檢查之前，必要時(shí)可用棄胃管洗胃，以森定是上部或下部消化道出血。如果出血童大且胃內(nèi)可能有大凝血塊時(shí)，可用大號(hào)Ewald型鼻胃管洗胃，以便于觀察，同時(shí)可防止在內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，誤將陳舊的血液反流入呼吸道內(nèi)。氣不同學(xué)者曾應(yīng)用不同類型的胃管與清洗液來(lái)洗胃，最常用的清洗液有水、生理鹽水、含有上腺素等血管收縮劑或凝血酶的生理鹽水等。目前尚無(wú)肯定的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能證明任何這類液體的止血或減慢出血的效果較冰水更為有效。

　　在急診內(nèi)窺鏡檢查上消化道大出血的病人時(shí)，可以不給咽部局麻藥或經(jīng)口的鎮(zhèn)痛麻醉藥，因?yàn)樵诖罅砍鲅R床休克時(shí)，咽反射的存在可以保護(hù)病人避免將血液誤吸入氣管。急性大出血病人應(yīng)給予小量的靜脈或肌注鎮(zhèn)靜劑。

　　內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)做，此時(shí)已非初學(xué)者的操作機(jī)會(huì)。病人取左側(cè)臥位，在此體位時(shí)，胃底是下垂的，且常充滿血液。此時(shí)應(yīng)首先把內(nèi)窺鏡盡快通過(guò)幽門檢查十二指腸。注意勿吸到血池，否則會(huì)粘住鏡面使視野模糊或阻塞吸引管腔。可少量注氣及給水，保持鏡面視野清晰。

　　如果十二指腸未見(jiàn)出血，應(yīng)緩慢拔出內(nèi)窺鏡，退出幽門觀察胃部粘膜，可變換病人的體位以改變胃的下垂部分，使血液由胃的一部流向其他部，觀察胃的全部枯膜找尋出血的準(zhǔn)確位置和原因。如果應(yīng)用這種手法粘膜仍模糊不清，應(yīng)拔出胃，鏡，放入粗口徑的胃管洗胃。當(dāng)胃被充分清洗千凈時(shí)，內(nèi)窺 I鏡醫(yī)師應(yīng)該不用“猜”而用“看”，來(lái)找到出血由何而來(lái)。