纖維胃鏡在胃部疾患診斷與治療上的應用

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　　胃潰瘍在內窺鏡觀察下的所見是在桔紅色粘膜上，呈圓形或橢圓形明顯的白色或灰白色潰瘍。潰瘍的邊緣清晰、銳利、光整，和周圍粘膜相平或稍隆起，四周粘膜皺裂呈輻射狀向潰瘍邊集中。基底光滑潔凈，覆蓋由炎性滲液和壞死組織形成的清潔白苔或灰自苔。若有血紅蛋白沉著則為褐色苔，有時潰瘍呈線形，稱線形潰瘍。

　　胃鏡下潰瘍可分為三個期:

　　一、活動期潰瘍的基底部有白色或黃白色厚苔，邊緣光整，周圍粘膜充血水腫，有時易出血。如水腫消退，則見粘膜向潰瘍集中。潰瘍邊緣常見紅暈環(huán)繞。

　　二、愈合期演瘍縮小變淺，四周充血水腫消退，基底出現(xiàn)薄苔。薄苔是愈合期的標志。

　　三、癱痕期潰瘍基底部的白苔消失，遺下紅色疤痕。以后紅色癱痕轉為白色癱痕，四周有粘膜紋輻射，表示潰瘍。已全愈合。

　　胃鏡檢查時要仔細觀察全胃，防止漏診。多數為單發(fā)性績瘍，約5---12.8%為多發(fā)性潰瘍。小彎前壁或后壁發(fā)現(xiàn)演瘍時，應注意對側有無對應性雙潰瘍。近大彎兩側前后壁有多發(fā)性潰瘍時，病灶間可產生橫行粘膜皺璧，使粘膜變形。大彎胃睦變形常呈啞鈴狀或砂鐘狀。若發(fā)現(xiàn)橫行皺續(xù)，應注意皺璧起始部前后有無潰瘍。小彎若有潰瘍常見胃角的弧形枯膜凹陷變形。

　　多數胃饋瘍的直徑在1厘米以內，少數超過2厘米，超過2厘米以上稱為巨大性潰瘍，須注意與廟性潰瘍相鑒別。淺潰瘍在全胃皆可發(fā)生，但好發(fā)在胃竇部，胃責門直下部前后壁亦為潰瘍好發(fā)部位，巨大潰瘍好發(fā)在胃體至胃角部，必要時可采用反轉鏡頭法來觀察。

　　若發(fā)現(xiàn)枯膜皺艘集中、胃角的弧度交形、粘膜凹陷等，可推知以前曾發(fā)生過演瘍。當潰瘍太大，周邊粘膜形狀不易在一個視野里看清時，可調整位置。當演瘍逐漸縮小癱痕化- 時，可在縮小部分形成橫向的蛾抖狀演瘍癱痕.附近粘膜皺裝集中，若看到這種所見，可推知此處已發(fā)生過多次演瘍。

　　“良性”潰瘍經治療后不愈合是外科手術的適應證。必須要認識到，有些惡性潰瘍亦可愈合，而以后則發(fā)展為巨大的不能手術切除的腫瘤。應認識到“胃演瘍”有發(fā)展成胃您: 的可能性，應提高普惕，定期內窺鏡復查。