醫(yī)療漫漫質(zhì)量路

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　　近30年來(lái)，在醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)經(jīng)歷了漫漫的路程。改革開(kāi)放之初，隨著我國(guó)的對(duì)外開(kāi)放，在醫(yī)院管理中引進(jìn)了許多國(guó)外所謂先進(jìn)的管理理念和方法。這些方法為我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)輸人了許多新的理念，開(kāi)拓了醫(yī)院管理者的思路。隨著這些方法在實(shí)踐中的貫徹落實(shí)，也不同程度地取得了某些質(zhì)量效果，但是隨著實(shí)踐的深人，在受益的同時(shí)也暴露了這些方法不同程度地存在著理論與實(shí)踐的差距和西方與我國(guó)實(shí)際的差距。在醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)過(guò)程中，可以說(shuō)我們經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的探索之路。

　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院在質(zhì)量建設(shè)中，學(xué)習(xí)引進(jìn)了許多西方醫(yī)院關(guān)于質(zhì)量建設(shè)的理念和方法，有些在醫(yī)院管理中被廣泛地應(yīng)用，但是經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐證明，國(guó)外醫(yī)院的管理方法并不完全適合我國(guó)的醫(yī)院，這其中有引進(jìn)過(guò)程中的吸收消化問(wèn)題，也就是說(shuō)，是全盤(pán)照搬，還是有所取舍，吸收其精華;同時(shí)也有中西方文化差異的問(wèn)題，引人到國(guó)內(nèi)醫(yī)院后會(huì)出現(xiàn)“水土不服”的現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)引進(jìn)國(guó)外有代表性的管理方法歸納起來(lái)有如下幾種。

　　20世紀(jì)80年代初，我國(guó)曾引人此方法用于醫(yī)院的管理，某些醫(yī)院也曾在臨床質(zhì)童管理中應(yīng)用并介紹過(guò)經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)由于實(shí)際效果與期望的效果相差甚遠(yuǎn)，有逐漸銷(xiāo)聲匿跡的現(xiàn)象。作者認(rèn)為，作為一種質(zhì)量管理的理念，6西格瑪從理論上講不失為一種良好的方法，但是它主要用于企業(yè)的生產(chǎn)流水線，用于產(chǎn)品質(zhì)量，特別是自動(dòng)化流水線的產(chǎn)品質(zhì)量上。如果真的能達(dá)到理論上的要求和期待的目標(biāo)，把缺陷率降低到百萬(wàn)分之一，這當(dāng)然是人們盼望的。但是對(duì)醫(yī)院和臨床醫(yī)療過(guò)程來(lái)講，能否實(shí)現(xiàn)這樣一個(gè)期盼的結(jié)果，則是值得商榷的。因?yàn)榕R床上面對(duì)的是各種各樣的患者，疾病相同，但是臨床表現(xiàn)可以各異，同樣的疾病表現(xiàn)在不同人身上和就診的時(shí)機(jī)不一樣，就會(huì)千差萬(wàn)別。同樣一種藥物，對(duì)不同的人效果會(huì)大相徑庭。同一級(jí)別的專(zhuān)家在面對(duì)同一疾病時(shí)，由于個(gè)產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐局限性的影響，也許會(huì)選擇不同的方法來(lái)治療。但是最終都能取得良好的醫(yī)療效果。無(wú)論多么有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家，當(dāng)面對(duì)一種新的疾病或從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)的疾病時(shí)，也難免會(huì)感到茫然，會(huì)出現(xiàn)判斷的失誤，所以說(shuō)從理論上講，用6西格瑪?shù)睦砟顏?lái)要求醫(yī)務(wù)人員，這種愿望可以理解，但是臨床實(shí)際卻很難實(shí)現(xiàn).僅能作為一種質(zhì)量要求的理念，在臨床上推廣起來(lái)會(huì)遇到很多無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題.臨床工作是一種探索性較強(qiáng)的實(shí)踐活動(dòng)，經(jīng)常會(huì)有，些難測(cè)的因素。每一個(gè)患者都是一個(gè)具有獨(dú)立特點(diǎn)的個(gè)體，忽視了這些特點(diǎn)而一味追求理想的目標(biāo)，則很難實(shí)現(xiàn)。

　　這是國(guó)外企業(yè)提高生產(chǎn)全過(guò)程質(zhì)最的一套方法，后來(lái)成了國(guó)際產(chǎn)品質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。1987年，ISO被引人到醫(yī)院管理中，其中ISO9001被認(rèn)為可用于醫(yī)院，而實(shí)際上在國(guó)外醫(yī)院并沒(méi)有得到全面的推廣。它只是一種保證企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的管理方法，國(guó)內(nèi)外對(duì)這種方法在醫(yī)療質(zhì)量中的使用價(jià)值一直在觀察之中。作為企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的認(rèn)證方法雖然不斷更新，但醫(yī)療行業(yè)的專(zhuān)業(yè)特性及復(fù)雜性與制造業(yè)有很大的差異，因此這種方法運(yùn)用在醫(yī)療行業(yè)的難度較高。近年來(lái)，由于許多國(guó)際認(rèn)證公司進(jìn)人中國(guó)，并應(yīng)用市場(chǎng)機(jī)制實(shí)施強(qiáng)力的市場(chǎng)化運(yùn)作。一些醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)認(rèn)證，實(shí)際上并不能完全適合醫(yī)療工作，從制訂程序到培訓(xùn)需要幾個(gè)月的時(shí)間，而且要重新編寫(xiě)其工作程序，它的作用主要在于提高人們的質(zhì)量意識(shí)和按程序辦事的觀念。其他作用不乏商業(yè)炒作的性質(zhì)。試想如果在認(rèn)證過(guò)程中，人們的認(rèn)識(shí)提高了，一段時(shí)間內(nèi)按程序辦事，過(guò)后又放棄不用了，其作用和效果必然會(huì)大打折扣。